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卒中后抑郁患者的认知、睡眠与自主神经功能的

作者:宋景贵  作者本人请参看权力声明

导师姓名:陆兵勋 

学位授予单位:南方医科大学 

授予学位:博士

学位年度:2007

专业:马克思主义哲学 

关键词:

摘要:(该内容经过伪原创处理,请直接查看目录)

  • 阿尔茨海默病(AD)是以记忆力减退、认知功能障碍及神经功能受损为主要临床特征的神经退行性疾病,是一种老年性疾病,与机体和年龄的老化密切相关。其病理特征表现为神经细胞内出现神经纤维缠结以及细胞外存在老年斑,且主要分布在前皮质和海马区。其病因及发病机制尚不清楚,治疗上也缺乏有效的方法和手段,因此需深入的研究。目前由于缺乏模拟AD的理想动物模型,AD的基础研究和药物开发进展受限,因而有待建立理想的和适用的AD动物模型;由于高龄以及脑组织中-淀粉样蛋白(A )的沉积是促使AD发生发展的重要原因,因而有待探讨高龄易

  • 目的: 1.观察伴有胸腺瘤的重症肌无力患者(myasthenia gravis with thymoma,MGT)环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)治疗的疗效及副作用; 2.探讨MGT使用CTX治疗前后重复频率电刺激(repetitive nerve stimulation, RNS)的变化规律。 方法: 1.所有研究对象来源于2006年12月至2013年8月第二炮兵总医院神经内科就诊的MGT患者,经筛查共有62例MGT患者接受CTX治疗直至研究结束,男34例,女28例,纳入时最小年龄2

  • 目的和意义: 本研究采用多种认知电位结合认知功能评定(如威斯康星卡片分类测验)、睡眠多导图和交感神经皮肤反应(Sympathetic skin resporlse,SSR)等指标评价卒中后抑郁的认知、睡眠和自主神经功能,并对不同部位、不同病期的卒中后抑郁进行对比研究。目的是:1、对卒中后抑郁的认知、睡眠和自主神经状况有一个完整的认识;2、探讨抗抑郁治疗对卒中后抑郁的认知、睡H民及自主神经功能的变化的影响。3、为卒中后抑郁的临床诊断、治疗和预后判断提供客观的参考指标。因此,本研究将对卒中后抑郁的临床诊治和预

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    目的和意义: 本研究采用多种认知电位结合认知功能评定(如威斯康星卡片分类测验)、睡眠多导图和交感神经皮肤反应(Sympathetic skin resporlse,SSR)等指标评价卒中后抑郁的认知、睡眠和自主神经功能,并对不同部位、不同病期的卒中后抑郁进行对比研究。目的是:1、对卒中后抑郁的认知、睡眠和自主神经状况有一个完整的认识;2、探讨抗抑郁治疗对卒中后抑郁的认知、睡H民及自主神经功能的变化的影响。3、为卒中后抑郁的临床诊断、治疗和预后判断提供客观的参考指标。因此,本研究将对卒中后抑郁的临床诊治和预后判定有重要的指导价值。 资料与方法: 1.研究资料 1.1研究对象 1.1.1 脑卒中后抑郁和脑卒中组:来源于2005年1月至2006年12月在河南省新乡医学院第二附属医院神经内科住院的患者,分为脑卒中后抑郁组68例,脑卒中组65例。脑卒中诊断符合中华医学会1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑出血、脑梗塞的诊断标准,抑郁症的诊断标准符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCMD-3)。 1.1.2 抑郁症组:收集同期在河南省新乡医学院第二附属医院临床心理科抑郁症住院患者60例,均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准,既往无躯体疾病及其它精神病史。 1.1.3 正常对照组:选择心身健康的正常人60例,均系该院的正式职工或患者家属。对照组与各病例组的年龄和文化程度方面无显著性差异(P>0.05)。 1.2方法 1.2.1抑郁情绪评定:采用17项版本Hamilton抑郁量表,可有效地反映其抑郁情绪的程度改变情况。 1.2.2 认知功能测定:采用威斯康星卡片分类测验及事件相关电位P300、N400、CNV、MMN。 1.2.3 睡眠状况评定:采用多导睡眠图对其整夜描记。 1.2.4 自主神经功能评定:采用交感神经皮肤反应作为测评手段,通过交感神经的通路变化反映自主神经的状况。 以上各指标的首次评定在住院1周后进行,再次评定在住院4周后、抗抑郁治疗组在治疗前和治疗4周后进行。 2. 探讨卒中后抑郁患者的认知、睡眠和自主神经功能状况,与脑卒中组、抑郁症组和正常组对照,并对ERP与PSG、SSR结果进行相关分析。 3. 探讨不同发病部位(皮层与皮层下)和不同病期(急性期与恢复期)卒中后抑郁患者的认知、睡眠和自主神经功能特征。 4. 探讨抗抑郁治疗(百忧解)对卒中后抑郁患者认知、睡眠和自主神经功能及抑郁情绪的影响。 结果 1.脑卒中后抑郁患者的认知、睡H民和自主神经功能研究结果显示: 1.1 脑卒中后抑郁患者的事件相关电位(包括P300、N400、CNV及MMN)较脑卒中组、抑郁症组及正常对照组波潜伏期延长,波幅降低,差异有显著性意义(P<0.05); 1.2 脑卒中后抑郁患者威斯康星卡片分类测验中的总测验次数、持续错误数及随机错误数较脑卒中组、抑郁症组及正常对照组增加,而正确数及分类数减少,差异有显著性意义(P<0.05); 1.3 卒中后抑郁组患者与对照组PSG各项指标差异均有显著性意义(P<0.05);卒中抑郁组与卒中组比较,总睡眠时间、睡眠潜伏期、深睡眠、觉醒次数、REM潜伏期、REM时间和密度差异均有显著性意义(P<0.05);PSD组与抑郁症组比较,除REM睡眠具有一致性改变(表现为潜伏期缩短)外,而其余各项指标比较差异有显著性意义(P<0.05);说明PSD组患者睡眠质量差,同时在REM潜伏期上与抑郁症有相似的生物学特征性改变; 1.4脑卒中后抑郁患者较脑卒中组、抑郁症组及正常对照组交感神经皮肤反应(SSR)波潜伏期延长,波幅降低,差异有显著性意义(P<0.05)。 2. 不同部位和不同病期的卒中后抑郁患者的认知、睡眠和自主神经功能研究结果发现: 2.1 皮层卒中PSD患者的事件相关电位(包括P300、N400、CNV及MMN)较皮层下卒中PSD患者波潜伏期延长,波幅降低,差异有显著性意义(P(0.05);急性期的PSD患者事件相关电位较恢复期波潜伏期延长,波幅降低,差异有显著性意义(P<0.05); 2.2 威斯康星卡片分类测验中皮层卒中PSD患者的总测验次数、持续错误数及随机错误数较皮层下卒中PSD患者增加,而正确数及分类数减少,差异有显著性意义(P(0.05);急性期PSD患者的总测验次数、持续错误数及随机错误数较恢复期增加,而正确数及分类数减少,差异有显著性意义(P<0.05); 2.3 睡眠多导图研究发现:不同部位及不同病期脑卒中后抑郁患者的睡眠参数比较显示:皮层PSD患者较皮层下各项睡眠指标比较差异均有显著性意义(P<0.05);急性期较恢复期各项睡眠指标比较差异均有显著性意义(P<0.05)。 2.4 皮层卒中PSD患者的交感神经皮肤反应(SSR)较皮层下卒中PSD患者波潜伏期延长,波幅降低,差异有显著性意义(P<0.05);急性期PS D患者较恢复期波潜伏期延长,波幅降低,差异有显著性意义(P<0.05)。 3. 百忧解治疗和常规治疗前后卒中后抑郁患者的认知、睡眠和自主神经功能研究结果显示: 3.1 治疗组经百忧解治疗后事件相关电位各指标波潜伏期缩短,波幅升高,与百忧解治疗前差异有显著性意义(P<0.05),较常规组治疗后P300、N400、CNV(M<,1>)及MMN波潜伏期缩短,N400、CNV(M<,2>)及MMN波幅升高,差异有显著性意义(P<0.05) 3.2 百忧解治疗后PSD患者威斯康星卡片分类测验中的总测验次数、正确数、持续错误数、随机错误数及分类数优于治疗前,差异有显著性意义(P<0.05),较常规组治疗后总测验次数、正确数及分类数差异有显著性意义(P<0.05): 3.3 睡眠多导图结果显示:百忧解治疗后各睡眠指标较治疗前好转,差异有显著性意义(P<0.05),与常规治疗组治疗后比较,除REM密度外,其余指标差异有显著性意义(P<0.05); 3.4 治疗组经百忧解治疗后交感神经皮肤反应(SSR)中波潜伏期缩短,波幅升高,与百忧解治疗前及常规治疗组比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。 结论 l. 脑卒中后抑郁患者的认知、睡眠及自主神经功能损害较脑卒中非抑郁患者及抑郁症患者显著;脑卒中非抑郁患者及抑郁症患者也存在一定的认知、睡眠及自主神经功能损害,两者之间的差异不明显,但与正常组相比差异显著。 2. 在不同部位和不同病期的脑卒中后抑郁患者的认知、睡眠及自主神经功能研究中发现:皮层脑卒中后抑郁患者的认知、睡眠及自主神经功能损害较皮层下脑卒中后抑郁患者明显;急性期脑卒中后抑郁患者的认知、睡眠及自主神经功能损害较恢复期脑卒中后抑郁患者明显。 3. 百忧解治疗对脑卒中后抑郁患者的认知、睡眠及自主神经功能损害均有较显著的疗效。 4. 事件相关电位(包括P300、N400、CNV及MMN)、睡眠多导图(PSG)及交感神经皮肤反应(SSR)等神经电生理指标可作为判断脑卒中后抑郁患者的认知、睡眠及自主神经功能的实验室指标应用于临床。
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