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伴有胸腺瘤的重症肌无力患者环磷酰胺治疗的疗

作者:冯娴慧  作者本人请参看权力声明

导师姓名:王磊 

学位授予单位:苏州大学 

授予学位:硕士

学位年度:2008

专业:马克思主义哲学 

关键词:

摘要:(该内容经过伪原创处理,请直接查看目录)

  • 阿尔茨海默病(AD)是以记忆力减退、认知功能障碍及神经功能受损为主要临床特征的神经退行性疾病,是一种老年性疾病,与机体和年龄的老化密切相关。其病理特征表现为神经细胞内出现神经纤维缠结以及细胞外存在老年斑,且主要分布在前皮质和海马区。其病因及发病机制尚不清楚,治疗上也缺乏有效的方法和手段,因此需深入的研究。目前由于缺乏模拟AD的理想动物模型,AD的基础研究和药物开发进展受限,因而有待建立理想的和适用的AD动物模型;由于高龄以及脑组织中-淀粉样蛋白(A )的沉积是促使AD发生发展的重要原因,因而有待探讨高龄易

  • 目的: 1.观察伴有胸腺瘤的重症肌无力患者(myasthenia gravis with thymoma,MGT)环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)治疗的疗效及副作用; 2.探讨MGT使用CTX治疗前后重复频率电刺激(repetitive nerve stimulation, RNS)的变化规律。 方法: 1.所有研究对象来源于2006年12月至2013年8月第二炮兵总医院神经内科就诊的MGT患者,经筛查共有62例MGT患者接受CTX治疗直至研究结束,男34例,女28例,纳入时最小年龄2

  • 目的和意义: 本研究采用多种认知电位结合认知功能评定(如威斯康星卡片分类测验)、睡眠多导图和交感神经皮肤反应(Sympathetic skin resporlse,SSR)等指标评价卒中后抑郁的认知、睡眠和自主神经功能,并对不同部位、不同病期的卒中后抑郁进行对比研究。目的是:1、对卒中后抑郁的认知、睡眠和自主神经状况有一个完整的认识;2、探讨抗抑郁治疗对卒中后抑郁的认知、睡H民及自主神经功能的变化的影响。3、为卒中后抑郁的临床诊断、治疗和预后判断提供客观的参考指标。因此,本研究将对卒中后抑郁的临床诊治和预

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      目的: 
      1.观察伴有胸腺瘤的重症肌无力患者(myasthenia gravis with thymoma,MGT)环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)治疗的疗效及副作用; 
      2.探讨MGT使用CTX治疗前后重复频率电刺激(repetitive nerve stimulation, RNS)的变化规律。 
      方法: 
      1.所有研究对象来源于2006年12月至2013年8月第二炮兵总医院神经内科就诊的MGT患者,经筛查共有62例MGT患者接受CTX治疗直至研究结束,男34例,女28例,纳入时最小年龄20岁,最大年龄78岁,平均年龄(46.29±11.672)岁,平均病程(49.53±37.49)月,其中A型胸腺瘤5例,AB型胸腺瘤4例,B1型胸腺瘤21例,B2型胸腺瘤15例,B3型胸腺瘤10例,B1、B2混合型5例,B2、B3混合型2例。入院时MG改良Osserman分型Ⅰ型6例,ⅡA型13例,ⅡB型24例,Ⅲ型9例,Ⅳ型10例。 
      2.予以CTX 0.2g/次 静滴 2次/第一周,0.4g/次 静滴 2次/第二周,0.8g/次 静滴 1次/周至总量10g。用药开始前及结束后完善重症肌无力临床绝对评分及RNS检查。根据重症肌无力的临床绝对评分和临床相对评分评定疗效。国外多项回顾性研究认为B2型,B3型胸腺瘤比A型、AB型、B1型胸腺瘤更具侵袭性,而肿瘤的侵袭性是区分良恶性肿瘤的标准之一,因此将胸腺病理分型为A型,AB型, B1型分为恶性程度较低组,病理分型是B2型,B3型,B1、B2混合型,B2、B3混合型者分为恶性程度较高组,比较两组间疗效的差异性,并观察部分患者治疗前后RNS检查的变化规律。 
      3.疗效判定:评定临床绝对评分记录患者肌无力和易疲劳性的严重程度。根据MG的相对评分法评定疗效。具体计算方法为:重症肌无力临床相对计分=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%,相对评分≥95%者为痊愈,80%~95%者为基本痊愈,50%~80%者为显效,25%~50%者为好转,≤25%者为无效。总有效率=(痊愈+基本痊愈+显效+好转)人数/入组人数。 
      结果: 
      (1)62例MGT患者使用CTX治疗前后临床绝对评分明显下降,差异有统计学意义,提示环磷酰胺治疗有效,临床治疗总有效率达85%(53/62)。 
      (2)2组MGT患者临床相对评分分别记为(0.59±0.28)、(0.61±0.31),差异无统计学意义。 
      (3)本研究所使用的CTX治疗方法仅有白细胞轻度下降,恶心、呕吐,转氨酶轻度升高等副作用,副作用轻微,患者耐受性好。 
      (4)对其中23例患者RNS结果进行分析,治疗后RNS低频衰减幅度较治疗前显著减少,治疗前后的差异具有统计学意义,说明治疗有效。
      结论: 
      (1)采用本方法治疗MGT患者安全有效,但是本研究中患者疗效的评定以CTX总量达到10g为节点,其中部分患者因临床仍有肌无力症状而继续使用CTX,之后的疗效评估尚需进一步研究。 
      (2)CTX对不同病理分型胸腺瘤的疗效无统计学差异,提示胸腺瘤病理的分型可能与CTX治疗疗效无关,但是由于本研究样本量小,观察时间短, CTX疗效差异性可能尚未显现,有待加大样本量及延长观察时间。 
      (3)CTX治疗后,患者RNS低频波幅衰减程度减少,与重症肌无力临床绝对评分好转相一致,因此可作为CTX治疗重症肌无力伴胸腺瘤患者疗效的监测指标。
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